2019/10/30
报导/黄慧玫 咨询专家/台大医院胃肠肝胆科专任主治医师 曾屏辉、董氏基金会食品营养中心主任 许惠玉、董氏基金会食品营养中心副主任 陈醒荷 图片设计/Darren
出现腹痛、腹泻时，通常会直觉认为得了肠胃炎，但其实，也可能是大肠激躁症惹祸。台湾肠躁症普遍盛行，全球排名名列前茅。根据《营养药理学与治疗学》期刊指出，依据罗马第二型诊断标准，台湾大肠激躁症盛行率约22.1%。
董氏基金会食品营养中心副主任陈醒荷表示，患者长期反复或交替出现腹胀、腹痛、腹泻或便秘等症状，对工作效益和生活质量都造成莫大的影响；研究发现，肠躁症患者与无肠躁症者相比，发生睡眠障碍的情况高出2倍；罹患肠躁症的患者(55.4%)比没有罹患肠躁症的人(34%)更常咨询医师。
台大医院胃肠肝胆科专任主治医师曾屏辉指出，大肠激躁症是一种肠胃功能性障碍，其确切成因不明，一般认为与压力、情绪、睡眠、肠道菌丛异常、肠道发炎或感染、饮食习惯不佳等有关，导致胃肠动力异常、肠道敏感性增高等，而出现肠躁症。
目前临床上并无确切根治大肠激躁症的治疗方式，曾屏辉建议，可透过药物治疗，如服用止泻止痛、抗痉挛、精神科药物等；并试着利用心理治疗、规律运动来排解压力；除此之外，利用饮食改善帮助缓解肠躁症症状也是必须的。
肠躁症知多少？诊断标准看这边！
★ 主要条件
√ 症状至少在6个月前开始
√ 在过去3个月内平均每周 至少1天的复发性腹痛
★ 合并条件
√ 腹痛、胀气与排便有关，排便后会暂时纾解
√排便次数改变，如便秘或腹泻
√大便形态改变(硬块、稀软便或水便)
症状符合上述「主要条件」且于「合并症状」中3项符合2项以上者，即可诊断为肠躁症问题！
提供/曾屏辉 依据/罗马准则第四版(Rome IV Criteria, 2016)判断标准
奇招1 低腹敏三阶段饮食(Low FODMAP diet)
曾屏辉表示，根据澳洲蒙纳许大学发表最新低腹敏饮食的研究，证实相较于标准饮食，86%肠躁症患者实行低腹敏饮食后症状获得改善；2017年英国研究指出，至少有10项随机对照试验显示，50~80％的肠躁症患者在实施低腹敏饮食后，不适获得缓解；另一项针对运动员的研究显示，半数运动员排除至少一种FODMAP食物，可改善80%肠道不适症状。
什么是「低腹敏饮食」？董氏基金会食品营养中心主任许惠玉解释，FODMAP(Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols)，是指存在于食物中的一群短链碳水化合物及糖醇。经研究证实，FODMAP摄取过多可能造成肠胃道敏感，因此取之谐音「腹敏」。
肠躁症患者摄取过多时，易发生FODMAP无法在小肠被完全吸收而直接进入大肠，带入水分造成腹泻，经过肠道细菌发酵后产生气体引起腹胀、腹痛。但并非所有FODMAP都是肠躁症诱发因子，情况因人而异，取决于个体对该食物的肠道敏感度。
许惠玉表示，「低腹敏饮食」并非只是避免摄取特定食物，而是必须在医师、营养师建议之下分三阶段进行，以找出患者对个别食物腹敏状况，提出相应之饮食建议。
低腹敏三阶段饮食
第一阶段：完全执行期(Restriction)
患者必须完全避免高腹敏食物，通常要1周以上才会见效。
第二阶段：重新适应期(Reintroduction)
将FODMAP重新逐一加入患者餐食中，测试病发原因，目的是找出患者对个别食物腹敏状况，为期约6-8周。
第三阶段：个别化时期(Personalization)
重新整合第一、二阶段结果 ，找出患者对个别食物腹敏状况，提出相应饮食建议。
许惠玉提醒，采取低腹敏饮食，可能会减少蔬果杂粮类的摄取，长期使用可能会造成营养失衡，故不建议长期执行；健康人在无肠道症状时也不建议采取低腹敏饮食，而特殊对象如幼儿、老人、饮食不正常者也不适用。
哪些食物含有FODMAP？
O-Oligosaccharides(寡糖，如果聚糖及半乳糖寡糖)：小麦、裸麦、大麦、韭葱、红葱头、葱白、大蒜、豆类等。
D-Disaccharides(双糖，如乳糖)：含有乳糖之制品，如牛奶、奶粉、酸奶、卡士达、冰淇淋等。
M-Monosaccharides(单糖，如果糖)：大部分含糖饮料，以及果糖含量较高的水果，如芒果、西瓜、苹果、梨等。
P-Polyols(多元醇，如山梨糖醇和木糖醇等)：苹果、梨、油桃、李子、白花椰菜、无糖口香糖等。
奇招2 摄取足量蔬果维持肠道好菌相 远离肠躁超有感
曾屏辉指出，当饮食不均，或者面临压力时，可能会改变免疫系统功能及肠道生理，进而影响肠道环境的不稳定，致使肠道菌丛生态失衡，进而导致慢性肠道功能障碍，不可不慎！
2017年发表于《Nutrients》期刊的研究指出，肠躁症发生与西方饮食(Western Diet)有正相关，吃越多高油脂、高精致糖分食物，越容易发生；另一项2018年伊朗的研究则指出，当膳食纤维摄取较高，肠躁症发生率较低，因膳食纤维能有效增加肠菌多样性，提升好菌比例，促进脑-肠轴功能健康。
董氏基金会调查发现，有肠胃道问题困扰者，其蔬菜与水果摄取均较无困扰者少，显示蔬菜、水果摄取份数与肠胃道困扰之发生成负相关。但根据最新营养健康变迁调查结果，19~44岁成人每日摄取蔬果份量，摄取量仅达卫生福利部公告「每日饮食指南」建议摄取量的1/3，严重不足。
许惠玉强调，摄取足量蔬果能建立肠道好菌相，打好脑-肠轴功能根基，以远离肠躁症威胁。建议多摄取选择富含水溶性纤维、维生素C、维生素E、酵素、多酚类的水果，如柑橘类、西红柿、木瓜、奇异果等，有助于建立肠道好菌相。
水果内的水溶性膳食纤维，有助于肠道黏膜形成，阻隔有害物质，并帮助排便；维生素C、E，具有抗氧化、抗发炎之能力，能强化消化道免疫力；水果酵素则有助于蛋白质消化等。
多酚类则可抑制肠道内病原体滋长并促进益生菌生长，更可能进一步与维生素C交互作用，协同抑制病原体，如金黄色葡萄球菌、变形链球菌、沙门氏菌等。
未经肠道消化反应的醣类，可作为益生元，刺激肠道后段益生菌生长或活化，或是经过共生菌群发酵作用后，选择性促进益菌生长，提升肠道好菌比例与多样性，好处多多。
文章授权：KingNet国家网络医药